Como ya hemos visto en el artículo anterior, previo al desarrollo de las vacunas la mayoría de las enfermedades infecciosas dejaron de ser un problema como causa de muerte, y ello debido a la mejora de las condiciones económicas, nutricionales y sanitarias.
Vamos a hablar ahora de la mortalidad o secuelas por las enfermedades vacunables no frecuentes y la importancia de la vacunación de las mismas.
HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad de transmisión fundamentalmente sexual y sanguínea.
El riesgo de la hepatitis B es que produzca una infección crónica y que derive en cirrosis hepática o en cáncer de hígado. El riesgo de infección crónica es mayor cuanto más joven se infecta el individuo (además de otros factores): En lactantes el riesgo de cronificación es de hasta el 90%, en niños de 1-5 años el riesgo de entre 25-50% y en adultos el riesgo es de alrededor del 5%.
En España, prácticamente la única vía de contagio en un niño es si se contagia de su madre infectada en el parto, y puede prácticamente evitarse a través del control serológico de las mujeres embarazadas, el tratamiento con antivirales de las infectadas con alta carga viral, junto con la inmunización neonatal de los hijos de madres portadoras.
Fuera de eso, el riesgo ocurrirá fundamentalmente cuando empiece a tener relaciones sexuales, aunque hay que tener en cuenta conductas de riesgo como compartir con alguien infectado jeringas, cepillos de dientes, máquinas de afeitar o cortaúñas.
CONCLUSIÓN:
El verdadero peligro es el contagio en el parto, aunque la posibilidad de complicaciones baja mucho si se siguen los protocolos adecuadamente.
El siguiente momento de peligro es con el comienzo de las relaciones sexuales, si se usan drogas por vía parenteral, o se realizan conductas antihigiénicas (compartir cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, etc)
HAEMOPHILLUS B
Es una bacteria que puede o no tener cápsula. Las cepas sin cápsula suelen producir infecciones no invasivas en vías respiratorias superiores (otitis, sinusitis, etc). Las cepas con cápsula se agrupan en 6 serotipos, siendo el más frecuente y peligroso el serotipo b (el de la vacuna) ya que puede producir infecciones graves e invasivas como meningitis, neumonía y epiglotitis. El riesgo de que se produzcan estas complicaciones es mayor en caso de malnutrición, inmunodeficiencia, y en menores de 5 años.
En España, las tasas de incidencia de enfermedad invasora previa a la vacunación comunicadas tuvieron un rango de entre 8,4 y 26 por 100.000 niños menores de 5 años. (en USA se ha llegado a 275/100.000).
En España se empezó a vacunar en 1998.
CONCLUSIÓN:
Sobre las meningitis bacterianas suelo usar esta comparación: Es como si te atropella un camión. Afortunadamente, son muy poco frecuentes los atropellos de niños por camiones. Pero, si se producen, es muy probable que provoquen la muerte o dejen secuelas graves.
En las meningitis generalmente no son tan importantes la presencia de factores de riesgo o de conductas de riesgo. Probablemente sí que influya algún tipo de inmunidad natural; si no fuera por eso habría muchos más focos de epidemia.
Y, aunque tienen tratamiento antibiótico, a veces el germen es tan agresivo que no logra detener la evolución de la enfermedad, pudiendo producir la muerte o dejar secuelas.
Sobre la enfermedad grave por Haemophillus b, es una enfermedad afortunadamente no frecuente. La vacuna ha supuesto un éxito en la bajada de casos.
MENINGOCOS B, ACWY
La importancia de los meningococos radica en que pueden producir cuadros graves (enfermedad meningocócica invasiva, EMI) con alta probabilidad de muerte (10%) o de secuelas (30%). Eso a pesar de existir tratamiento antibiótico, ya que con frecuencia comienza con síntomas leves que dificultan el diagnóstico, instaurándose un cuadro de evolución rápida. (la metáfora del camión).
Hay distintos serogrupos, siendo los más frecuente en Europa: B (el más frecuente en España), W,C,Y.
La edad de mayor riesgo es en menores de 5 años y, en concreto, los menores de 1 año.
Afortunadamente, la EMI es una enfermedad infrecuente, aunque puede provocar pequeñas epidemias en grupos cerrados y comunidades.
Las fechas de inicio de la vacunación contra el meningococo son:
Men C: año 2000
Men B: Año 2022
Men ACWY: Año 2023
La incidencia de meningitis por meningococo en España ha pasado de tener estas cifras en el año 2012:
|
edad |
Población |
POR 100.000 |
|
0-4 a |
2443703 |
21.1 |
|
5-9 a |
2404312 |
2 |
|
10-14 a |
2214708 |
1.5 |
A estas en el año 2024:
|
edad |
población |
POR 100.000 |
|
0-4 a |
1.726.528 |
9 |
|
5-9 a |
2.162.373 |
1 |
|
10-14 a |
2.475.703 |
1 |
Como vemos, la vacuna ha bajado la frecuencia de EMI, pero no ha desaparecido, probablemente por sustitución por otros serotipos.
La mortalidad ya llevaba años disminuyendo antes de la vacunación, por la mejora de los antibióticos y del sistema sanitario:
CONCLUSIÓN:
Sobre la enfermedad grave por meningococos, es una enfermedad afortunadamente no frecuente y en muchos casos tratable sin secuelas. La vacuna ha supuesto una bajada a la mitad los casos en menores de 10 años, pero siguen dándose casos.
DIFTERIA
La difteria es una enfermedad producida por una bacteria, que produce una potente exotoxina, responsable de los efectos sistémicos de la enfermedad. Se trata con antibióticos y antitoxina.
Es una enfermedad actualmente controlada en países desarrollados, aunque sigue siendo endémica en muchas partes del mundo (Asia, África, Caribe, Sudamérica).
La letalidad de la difteria no tratada es del 5-10%, siendo del 20% en menores de 5 años.
Antes de la vacunación era una enfermedad frecuente y afectaba fundamentalmente a niños de menos de 5 años. Exceptuando un pico por la Guerra Civil, la mortalidad llevaba una curva descendente y había disminuido en España antes del comienzo de la vacunación masiva (comienzo en 1945, triple vírica 1965)
La vacunación ha conseguido su desaparición en España:
CONCLUSIÓN:
La difteria es una enfermedad potencialmente grave, sobre todo en menores de 5 años. Está erradicada en España, pero no en el resto del mundo, por lo que hay riesgo en caso de viaje, o de que aparezcan casos importados.
TETANOS
El tétanos es una enfermedad causada por una toxina que produce la bacteria Clostridium tetani. Las esporas penetran por heridas y proliferan en condiciones de anaerobiosis (falta de oxígeno) en tejidos desvitalizados y necróticos.
En España es una enfermedad poco frecuente, aunque sigue siendo un problema en países en desarrollo. Las esporas pueden encontrarse en el medio ambiente, principalmente en suelos, polvo y estiércol, tanto de animales como de humanos.
Para que se produzca la enfermedad, tienen que juntarse 2 circunstancias: Presencia de esporas + herida tetagénica. Una herida tetagénica es una en la que puede producirse una situación de anaerobiosis: herida o quemadura con un importante grado de tejido desvitalizado, herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, lesiones cutáneas ulceradas crónicas, intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación endógena (intestino) o con contaminación exógena (material con esporas) o con compromiso circulatorio, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y aquellas que se presenten en pacientes que tienen sepsis sistémica.
Si es una herida limpia, superficial, y que puede tratarse con antisépticos es raro que pueda proliferar la espora. Si además, en caso de duda, se inyecta antitoxina (inmunoglobulina antitetánica) antes de 24 horas sería muy raro desarrollar tétanos (induce protección durante 4 semanas).
Antes de la vacunación, gracias esas pautas se consiguió disminuir la mortalidad por tétanos en España, como vemos en esta gráfica:
Posteriormente, los casos de tétanos en España han ido disminuyendo progresivamente, en lo que ha influido no sólo la vacunación, sino también el adecuado tratamiento de las heridas, la disminución de la cabaña ganadera, y la migración del campo a las ciudades (lo que supone menor riesgo de contaminarse una herida con heces de animales).
CONCLUSIÓN:
Si se tratan y se desinfectan bien las heridas, se disminuye mucho la posibilidad de tétanos. Si se considera que la herida tiene peligro de tétanos y administramos la antitoxina, disminuiremos el riesgo casi con toda seguridad.
También habría que valorar si vamos a viajar a un país donde haya casos de tétanos y no exista una adecuada cobertura sanitaria para tratar heridas.
NEUMOCOCO
El neumococo es una bacteria que vive en la nasofaringe de la población, no produciendo enfermedad en la mayoría de los casos. Cuando produce patología, lo puede hacer de dos formas: Enfermedad neumocócica invasiva (meningitis, sepsia, neumonía bacteriémica) y no invasiva (neumonía, otitis media, sinusitis).
Hay numerosos serotipos, siendo alguno de ellos más proclives a producir cuadros invasivos. Se supone que las vacunas protegen frente a esos serotipos.
La vacunación se empezó a implementar de forma oficial en 2015, aunque estaba disponible en farmacias desde 2013.
Casos de enfermedad neumocócica invasiva en España año 2012
|
edad |
|
Población |
POR 100.000 |
|
0-4 a |
130 |
2443703 |
5.31 |
|
5-9 a |
40 |
2404312 |
1.66 |
|
10-14 a |
15 |
2214708 |
0.67 |
Nº TOTAL DE CASOS EN ESPAÑA AÑO 2012: 1.184
Casos de enfermedad neumocócica invasiva en España año 2023
|
edad |
|
Población |
POR 100.000 |
|
0-4 a |
256 |
1753716 |
14.59 |
|
5-14 a |
76 |
4702338 |
1.61 |
Nº TOTAL DE CASOS EN ESPAÑA AÑO 2023: 4.814
O sea, se han multiplicado los casos totales por 4, y en menores de 5 años casi los hemos triplicado.
¿Tal vez la vacunación ha provocado una presión selectiva haciendo que la nasofaringe se vea colonizada por serotipos más agresivos?
CONCLUSIÓN:
La vacuna no ha hecho disminuir la enfermedad neumocócica invasiva en España, incluso la ha aumentado, probablemente por sustitución de los serotipos por otros no cubiertos por la vacuna.
POLIO
El virus de la polio es muy contagioso y se transmite de persona a persona por vía fecal-oral y respiratoria, y ha sido responsable de numerosos casos de parálisis y muerte en todo el mundo.
Aproximadamente un 70 % de las infecciones son asintomáticas. Un 25 % de los casos tienen síntomas inespecíficos como fiebre, cefalea, dolor de garganta, náuseas y vómitos. Entre un 1 y un 5 % desarrolla meningitis aséptica, y alrededor de un 0,5 % acaba en una parálisis fláccida.
Se puede considerar como una enfermedad erradicada en casi todo el mundo, aunque se siguen viendo casos en países donde aún se usa la vacuna oral, debido a una reactivación del virus de la vacuna.
La vacunación masiva contra la poliomielitis comenzó en España en 1963, lográndose la erradicación de la misma:
CONCLUSIÓN:
En ausencia de vacunación, lo normal sería infectarnos y curarnos sin secuelas, aunque hay que tener en cuenta la posibilidad de una parálisis flácida permanente.
Hay que tener en cuenta esto si viajamos a un país en el que se sigan produciendo casos.
¿HABRÍA QUE REDISEÑAR EL CALENDARIO VACUNAL?
Está claro que cada vez hay más críticos con las vacunas, por lo que en lugar de sólo:
-Redefinirlos, como proponen en la revista Anales de pediatría. En lugar de llamarlos vacunofóbicos iluminados o antivacunas proponen llamarlos “reticentes a la vacunación”.
-O empezar a obligar a vacunarse, como se empieza a hacer en Europa.
Lo que propongo es:
-Lo primero, no obligar a vacunar.
-Lo segundo, valorar cada caso individualmente. En concreto, la existencia o no de enfermedades de base que supongan un factor de riesgo.
-Hacer más estudios fiables encaminados a valorar la seguridad y eficacia de las vacunas, pero comparando poblaciones vacunadas y no vacunadas, no comparando una vacuna con otra vacuna.
-Realizar una vigilancia exhaustiva de los posibles efectos secundarios por las vacunas que puedan aparecer tras su comercialización.
-Valorar individualmente si hay que vacunar de todas las vacunas disponibles.
-Establecer el nivel de seguridad de cada vacuna dependiendo de la edad de administración, por que puede que por debajo de cierta edad una determinada vacuna tenga unos efectos secundarios que sería mejor evitar. Eso permitiría no rechazar, sino retrasar algunas vacunas. Puedo admitir que esto podría ser peligroso en un país con una frecuencia alta de la enfermedad, pero aquí ya no tenemos ese problema, y podría mantenerse la frecuencia baja elevando un poco la edad de vacunación
-Valorar estudiar la susceptibilidad genética a tener efectos secundarios por las vacunas.
-Retrasar a la pubertad las vacunas en aquellas enfermedades asociadas a tener relaciones sexuales, como virus del papiloma o hepatitis B.
-Retrasar a la pubertad las vacunas en aquellas enfermedades peligrosas en embarazo: Tos ferina, rubeola, varicela.
-Valorar si es bueno mezclar tantas vacunas en un mismo pinchazo.
-Valorar si hay vacunas que podrían evitarse o retrasarse, salvo el caso de viajar a ciertos países, ya sea por ser una enfermedad endémica o por su deficiente sistema sanitario.
-Insistir en la educación sanitaria para evitar conductas de riesgo: Higiene en heridas, evitar compartir cortauñas, chuchillas e afeitar, evitar toxicomanías, educación sexual responsable, etc
-Valorar evitar la guardería en edad muy precoz, sobre todo si hay alguna enfermedad de base o prematuridad.
FUENTE DE LOS GRÁFICOS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD: LA SALUD DE LOS ESPAÑOLES EN EL SIGLO XX: ANÁLISIS DE LA SANIDAD EN ESPAÑA A LO LARGO DEL SIGLO XX
«Las teorías que se resisten a la falsación ya no son verdaderamente científicas.»
Karl Popper, Filósofo
